Préinscription pour séjour mineur(Copie) - Parkour Miramas - Entraînements - Festival

Nom du jeune

Entrez le nom complet de l’enfant.

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Prénom du jeune

Entrez le prénom complet de l’enfant.

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Date de naissance

JJ/MM/AAAA

Lieu de naissance

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Âge

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Département

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Pays de naissance

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Adresse de résidence

Entrez l’adresse complète de l’enfant

Adresse

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Commune

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Code postal

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Nom

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Prénom

Responsable légal à contacter en cas d’urgence

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Email

Entrez une adresse email valide

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Numéro de téléphone

Ce numéro sera le seul utilisé pour toute communication avant, pendant et après le séjour avec l’organisateur et l’équipe encadrante

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Relation avec le mineur

Sélectionnez votre lien avec le mineur

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Numéro d’allocataire CAF ou numéro de sécurité sociale MSA

À remplir si vous faites une demande d’aide AVE et/ou Pass Colo (sous réserve d’éligibilité)

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Aides externes perçues

Cochez aucune si n’êtes pas éligible et/ou ne faites pas de demande d’aide AVE et/ou Pass Colo

CCAS

CSE

Autre

Aucune aide externe ou pas concerné

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Indiquer le montant total des aides externes en €

Total = 0 si aucune ou pas concerné

Cette action est requise

Premier départ en colonie ou en camp de vacances ?

Cochez pour oui

Utiliser le Pass Colo pour ce séjour ?

Cochez pour oui : être né.e en 2015 ou en 2014 sans avoir jamais utilisé l’aide Pass Colo

J’atteste avoir reçu le consentement du mineur pour participer à ce séjour

Cette réponse est requise

Déconnexion numérique

Le mineur a compris et accepte le principe de déconnexion numérique proposé durant le séjour.
Il n’est pas nécessaire d’apporter de smartphone. Une ligne téléphonique est mise à disposition par l’équipe en cas de besoin. Tout appareil apporté devra être déposé et stocké. L’équipe ne pourra être tenue responsable en cas de perte ou de dégradation.

Cette réponse est requise

Souhaites-tu participer à des moments musicaux (chant / instruments) ?

Non

Oui, chant

Oui avec instrument, je viens avec

Oui, avec instrument s'il y a une guitare

Préférences alimentaires

Seuls les régimes proposés dans la liste pourront être pris en compte

Allergies, traitement ou besoins particuliers

Merci d’indiquer toute allergie, prise de médicaments ou besoin spécifique que vous jugez utile de nous signaler

Remarques supplémentaires

Veuillez indiquer toute remarque ou demande supplémentaire.

Date du séjour

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Comment comptez-vous rejoindre le camp 1 ?

Un covoiturage avec participation aux frais peut être proposé sous forme de mise en relation entre familles.
Si des demandes et offres existent, un document partagé sera mis en ligne (téléphone, département et commune) afin de permettre aux familles de se contacter directement.

Cette action est requise

Autorisations parentales

J’autorise l’utilisation de photos du mineur pour illustrer les activités et futurs séjours.

J’autorise l’utilisation de photos du mineur pour illustrer l'album photo numérique remis après le séjour.

J’autorise l’équipe encadrante à prendre toutes les mesures nécessaires, y compris une hospitalisation, en cas d’accident.

Cette réponse est requise

Autorisation sur l’honneur relatives à la santé du mineur

J’atteste que le mineur est à jour de ses vaccins obligatoires.

J’atteste que le mineur n’a connu aucun événement de santé majeur au cours des 6 derniers mois.

J’atteste que le mineur ne présente aucune contre-indication à la pratique du sport, à la baignade et à la marche.

J’atteste que le mineur ne présente aucune contre-indication à la vie en collectivité.

Cette réponse est requise

Consentement

J’accepte que les informations saisies soient utilisées uniquement dans le cadre de cette demande. Elles ne seront ni cédées ni utilisées à d’autres fins. Conformément à la réglementation, vous pouvez demander l’accès, la modification ou la suppression de vos données à tout moment en nous contactant via le formulaire.

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